Diz ekleminin artrozu (gonartroz) kıkırdak kısmının (femur ve tibianın eklem yüzeyleri) hasar görmesi, incelmesi ve tahrip edilmesinin yanı sıra subkondral kemiğe zarar veren diz eklemlerinin ilerleyici kronik bir hastalığıdır. Eklem kıkırdağı hasarının yanı sıra menisküs ve sinoviyal membranın da sürece dahil olduğu çalışmalarla (artroskopi ve MR) kanıtlanmıştır. Gonartroz en sık görülen ortopedik patolojilerden biridir. Eşanlamlıları var - osteoartrit (OA), deforme edici artroz. Hastalık, yaygın olması ve sürekli ağrı nedeniyle hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirmesi ve ayrıca yüksek düzeyde sakatlık nedeni haline gelmesi nedeniyle önemli bir sosyo-ekonomik sorundur.
Geçen yüzyılın seksenli yıllarının ortalarına kadar hastalığın birleşik bir tanımı yoktu. Amerikan Romatoloji Koleji'nin osteoartrit komitesi, 1995 yılına kadar hastalığı, eklem kıkırdağının hücre dışı matrisinin bozunma ve sentez süreçleri arasında dengesizliğe yol açan mekanik ve biyolojik faktörlerin sonucu olarak tanımladı. Sonuç olarak, lif parçalanması ve dejenerasyonu meydana gelir, subkondral kemiğin kortikal tabakasında çatlaklar, osteoskleroz ve sıkışma oluşur, osteofitler büyür ve subkondral kistler oluşur.
Diz ekleminin artrozu neden oluşur?
Artroz için risk faktörleri şunları içerir:
- kronik travmatizasyon (fiziksel aktivitenin ihlali, aşırı kilo);
- endokrin, inflamatuar, metabolik ve iskemik hastalıklar;
- Eklem uçlarının ilişkilerinde, şeklinde veya yapısal organizasyonunda konjenital veya edinilmiş bozuklukların varlığı.
Benzer belirtileri fark ederseniz doktorunuza danışın. Kendi kendinize ilaç vermeyin - sağlığınız için tehlikelidir!
Diz eklemlerinin artrozu belirtileri
Diz ekleminin osteoartriti aşağıdakilerle karakterize edilir:
- kademeli başlangıç;
- Özellikle merdivenlerden yukarı ve aşağı giderken hareket ederken eklemde hafif ağrı;
- İlk adımlarda ortaya çıkan ve hastanın “ayrılması” durumunda azalan veya kaybolan “gerilme”, sertlik ve “başlayan ağrı”, önemli bir fiziksel aktiviteden sonra yeniden başlar.
- dizin görünümü aynı kalır. Bazen eklemde hafif şişlik veya sıvı birikmesi olabilir. Aynı zamanda diz hacmi artar, şişer, düzleşir, hareket kısıtlılığı ve ağırlık hissedilir.
Acı verici hisler
Hastalık ilerledikçe ağrı daha da yoğunlaşır ve küçük efor ve uzun yürüyüşlerde bile ortaya çıkar. Eklemin ön-iç yüzeyi boyunca lokalizedir. Uzun süreli dinlenme genellikle ağrının geçmesine yardımcı olur.
Diz ekleminin sınırlı hareketliliği ve karakteristik bir çatırtı
Artroz ile eklem hareket aralığı azalabilir, çıtırtı ortaya çıkabilir ve bacak maksimuma büküldüğünde keskin ağrı ortaya çıkabilir.
Diz deformitesi
Eklemin konfigürasyonu sanki genişliyormuş gibi değişir.
sinovit
Diz ekleminin sinoviti, eklemin iç boşluğunun astarının iltihaplanmasıdır. Hastalık dizde şişlik, ciltte kızarıklık, eklem hareket kabiliyetinin kısıtlanması şeklinde kendini gösterir. Artrozun gelişmesiyle birlikte sinovit daha sık görülür, daha uzun sürer ve büyük miktarda sıvı içerir.
Gonartrozun son aşaması, ağrının neredeyse sabit hale gelmesi, sadece yürürken değil, aynı zamanda dinlenme sırasında ve hatta geceleri hastaların uyumak için rahat bir pozisyon araması gerektiğinde endişeye neden olmasıyla ayırt edilir. Hareket daha sınırlıdır: Bacağını tamamen bükmek ve düzeltmek zordur. Eklem deforme olur ve hacmi artar. Bacaklarda valgus (X şeklinde) veya varus (O şeklinde) şekil bozukluğu sıklıkla görülür. Yürüyüş kararsız hale gelir ve paytak paytak yürür. Ağır vakalarda baston veya koltuk değneğine ihtiyaç duyulur.
Araştırmacılara göre diz ağrısından şikayetçi olan yaşlıların %76'sının radyografilerinde gonartroz görülüyor. İstatistiklere göre, hormonal değişikliklerle ilişkili olan hastalıktan 45 yıl sonra kadınlar daha sık etkileniyor.
Diz eklemlerinin artrozunun patogenezi
Birincil ve ikincil osteoartrit vardır.
Diz ekleminin primer artrozu
- Eklem kıkırdağı sürekli olarak yok edilir ve yenilenir; normalde bu süreçler dengelidir. Yaşla birlikte kıkırdak yenilenmesi yavaşlar ve yıkımı ağır basmaya başlar ki buna bozulma ya da dejenerasyon süreci denir. Bir kişinin ağırlığı önemli bir rol oynar, çünkü 20 adımda 70 kg'lık bir kütleyle her bacakta 700 kg (70 kg x 10 adım) ve 120 kg'lık bir kütleyle zaten her bacakta 1200 kg taşıyoruz. Bu nedenle zayıf kıkırdak çok daha hızlı yıpranır;
- Şunu unutmamak gerekir: eklem besinleri alır ve hareket ederken yenilenir; Hareketsiz bir yaşam tarzı metabolik süreçleri azaltır ve gerekli elementler kıkırdağa ulaşmaz;
- Hastalığın ortaya çıkmasında kalıtsal rol hakkında tartışmalı kanıtlar vardır. Ebeveynlerin artrozu varsa, çocuklarda görülme olasılığı artar;
- Otoimmün sinoviyal inflamasyon nedeniyle oluşur.
Diz ekleminin sekonder artrozu
- yaralanmalar (kırıklar, menisküs ve ön çapraz bağ yırtılmaları). Maalesef yaşı ne olursa olsun her insanda bu yaralanmalar kıkırdak üzerinde aşırı strese neden olur. Kıkırdak ile kaplı kemiklerin herhangi bir kısmının kırılmasına, bir düzensizlik - bir "adım" oluşumu eşlik eder. Bu bölgede hareket halindeyken aşınma meydana gelir ve artroz oluşur;
- romatoid artrit, Koenig hastalığı (osteochondritis dissecans), eklemdeki pürülan inflamasyonun sonuçları (gonit), vb.;
- bölgesel damar bozuklukları;
- eklemdeki kronik eksüdatif-proliferatif ve sikatrisyel yapışkan süreçler.
Artroz (osteoartroz) ile kıkırdağın ilerleyici tahribatının yanı sıra elastikiyetini ve şok emici özelliklerini kaybetmesinin yanı sıra kemikler de yavaş yavaş sürece dahil olur. Yük altında, yanlışlıkla "tuz birikintileri" olarak kabul edilen keskin kenarlar (ekzostoz) ortaya çıkar - klasik artrozda tuz birikmesi olmaz. Artroz ilerledikçe kıkırdağı “yemeye” devam eder. Daha sonra kemik deforme olur, kistler oluşur, eklemin tüm yapıları etkilenir ve bacak bükülür.
Artroz, dizin iç veya dış kısmına ek olarak patella ile femurun interkondiler oluğu arasındaki yüzeyleri de etkileyebilir. Bu seçenek denir patellofemoral artroz.
Nedeni genellikle patellanın subluksasyonu, kırılması veya lateralizasyonudur.
Diz eklemlerinin artrozunun sınıflandırılması ve gelişim aşamaları
Nedeni ne olursa olsun, gonartrozun üç aşaması vardır veya diz ekleminin deforme edici artrozu.
Gonartroz, evre I
Hastalığın ilk aşaması hiyalin kıkırdaktaki birincil değişikliklerle karakterize edilir. Kemik yapıları etkilenmez. Kemik içi damarlarda ve kılcal damarlarda kan temini bozulur. Kıkırdağın yüzeyi kurur ve pürüzsüzlüğünü kaybeder. Hastalığa sürekli gergin sinovit eşlik ediyorsa, Baker kisti gelişir (popliteal bölgenin eklem kapsülünün fıtık çıkıntısı). Eklemdeki önemli stresin ardından donuk ağrı meydana gelir. Dinlendikten sonra kaybolan hafif bir şişlik olabilir. Deformasyon yoktur.
Gonartroz, evre II
İkinci aşamada kıkırdak tabakası keskin bir şekilde incelir ve bazı yerlerde tamamen kaybolur. Osteofitler eklem yüzeylerinin kenarları boyunca görülür. Eklemdeki sinovyal sıvının niteliksel ve niceliksel özellikleri değişir - daha kalın, daha viskoz hale gelir, bu da beslenme ve yağlama özelliklerinde bozulmaya yol açar. Ağrı daha uzun süreli ve yoğundur ve hareket ederken sıklıkla çıtırtı sesi duyulur. Hafif veya orta derecede hareket kısıtlılığı ve eklemde hafif deformasyon vardır. Analjezik almak ağrıyı hafifletmeye yardımcı olur.
Gonartroz, evre III
Etkilenen alanların çoğunda kıkırdak eksikliği, kemikte şiddetli skleroz (sertleşme), birçok osteofit ve eklem aralığında keskin bir daralma veya yokluk. Ağrı neredeyse sabittir, yürüyüş bozulur. Hareketlilik keskin bir şekilde sınırlıdır ve eklem deformasyonu fark edilir. NSAID'ler, fizyoterapi ve diz artrozunun tedavisindeki diğer standart yöntemler etkisizdir.
Gonartroz türleri
Etkilenen eklem sayısına bağlı olarak tek taraflı ve iki taraflı gonartroz ayırt edilir.
Diz eklemlerinin artroz komplikasyonları
Evre II ve III'ün en sık görülen komplikasyonu uyluğun adduktor kas grubunun tendovaginitidir. Bu, eklemin iç yüzeyinde hareketle yoğunlaşan ağrı ile kendini gösterir. Nedeni kas dengesizliği ve deformasyondur. Hareket açıklığının uzun süreli azalmasıyla birlikte kontraktür gelişir. Ayrıca sinovit sıklıkla ortaya çıkar.
İleri gonartrozun sonuçları
Gonartroz tüm kas-iskelet sistemini etkiler, omurganın ve alt ekstremitelerin diğer büyük eklemlerinin biyomekaniğini bozar. Bu, fıtıklaşmış disklere ve diğer eklemlerin artritine yol açabilir. İkinci diz eklemi aşırı yüklenmiştir (hastalık tek taraflı ise), hasta ağrıyan bacağını koruyarak ağırlığı diğer sağlıklı olana aktarır.
Diz eklemlerinin artrozu tanısı
Diz ekleminin artrozunun enstrümantal tanısı
Vakaların büyük çoğunluğunda diz ekleminin iki projeksiyonda (direkt ve lateral) muayenesi ve röntgeni yeterlidir. Klinik veriler ve görüntüler hastalığın evresini belirlemeye yardımcı olur.
Kemik dokusunda küçük değişikliklerin olduğu hastalığın erken evrelerinde röntgen muayenesi o kadar değerli değildir. Bu aşamada artroskopi ile gonartroz tanısı konulabilir. Yöntemin doğruluğu çok yüksektir; yalnızca istilacı doğası ve fiyatı onu durdurabilir.
Ultrason, eklem kıkırdağı ve eklem içi yapılardaki değişikliklerin net bir şekilde görüntülenmesine izin vermez. MR kullanarak eklemin kemik, kıkırdak ve yumuşak doku yapılarının yanı sıra subkondral kemikteki değişiklikleri %85 doğrulukla tespit edebilirsiniz. Sintigrafi periartiküler kemik dokusunun metabolik aktivitesini değerlendirmek için kullanılabilir.
Diz eklemi artrozunun laboratuvar tanısı
Susuz kalmış sinovyal sıvıda artan fosfor ve kalsiyum içeriği, eklemin osteokondral dokusunun tahribatının ve bozunma ürünlerinin birikmesinin kanıtıdır. Kan da incelenir - genel analiz ve eritrosit sedimantasyon hızı (ESR); kan ve idrarın fibrinojen, üre ve diğer biyokimyasal parametrelerinin seviyesini belirler.
Diz ekleminin deforme edici artrozunu tamamen iyileştirmek mümkün mü?
Gonartroz yalnızca hastalığın en erken aşamasında tamamen tedavi edilebilir.
Diz ekleminin deforme edici artrozunu hangi doktor tedavi eder?
Bir travmatolog-ortopedi uzmanı veya romatolog teşhis koyar ve tedaviyi reçete eder.
Diz eklemlerinin artrozunun tedavisi
Muhafazakar — antiinflamatuar ilaçlar, ağrı kesiciler, kas gevşeticiler, damar koruyucular, kondroprotektörler, kompresler, kinesiotaping, fizik tedavi, fizyoterapi, ortezler.
Minimal invazif- eklem içi blokajlar (Novokain + ilaç ağrıyı ve iltihabı hafifletir), eklemin içine yapay yağlayıcı enjeksiyonu, plazma kaldırma.
Cerrahi — artroskopi (eklem içi patolojilerin tedavisinde ve hasarlı yapıların çıkarılmasında düşük travmatik bir yöntem), endoprotez.
İlaç tedavisi (diz eklemi artrozunun tedavisi için ilaçlar)
Konservatif yöntemler hastalığın ilk aşamasında en etkilidir. Ağrıyı azaltmaya ve kıkırdak tahribatını geçici olarak yavaşlatmaya yardımcı olurlar. Aşama II'de daha etkili yöntemlere ihtiyaç vardır. Hyaluronik asit preparatlarının eklem boşluğuna sokulması, kıkırdaktaki sürtünmeyi ve travmayı azaltmak için kullanılır. Kıkırdağın onarıldığına dair net bir kanıt yoktur ancak yüzeylerin yağlanması açısından faydalıdır. “PRP tedavisi” (plazmolifting), hastanın kendi kanından santrifüj yoluyla elde edilen trombosit bakımından zengin plazmanın diz eklemine enjekte edilmesidir. Otoplazma trombositleri, hasarlı dokunun yenilenmesini destekleyen çok sayıda büyüme faktörü ve sitokin içerdiğinden, kıkırdağı besler ve restorasyonunu destekler.
Cerrahi tedavi ve endoprotez
Endoprotez replasmanı, ciddi gonartrozun tedavisinde yaygın ve etkili bir cerrahi yöntemdir; bu, uzuv hareketliliğini ve daha sonra tam bir yaşam sürdürme yeteneğinizi korumanıza olanak tanır. Bu, yaklaşık bir buçuk saat süren yüksek teknolojili bir operasyondur. Ameliyat sonrası dönemde eklemin uzun süreli rehabilitasyonu ve gelişimi gereklidir. 25-30 yıl sonra yapay eklem aşındığında tekrar değiştirilmesi gerekir.
Fizyoterapi ve kinesiterapi
Diz eklemi artrozunun tedavisinde fizyoterapi ve kinesiterapi yöntemleri etkisizdir.
Diyet terapisi
Diyet yalnızca normal kiloyu korumak için gereklidir; gonartroz için belirli gıdaların tüketiminde herhangi bir kısıtlama yoktur.
Abluka gonartrozda yardımcı olur mu?
Diz ekleminin artrozu için, eklem çevresindeki yumuşak dokuya ilacın enjeksiyonu olan bir para-artiküler blok kullanılır. İşlem sırasında eklem yakınındaki iltihap ve ağrı noktaları belirlenir, cilt alkolle tedavi edilir ve bu bölgeye anestezik maddeli hidrokortizon enjekte edilir.
Artroz için terapötik egzersizler
Terapötik egzersizler hem gonartrozdan muzdarip hastalar için hem de bu hastalığın önlenmesi için faydalıdır. Etkili egzersizler:
- sırt üstü yatan bacağın tam esnemesi ve uzatılması;
- Sırt üstü yatarken düz bir bacağınızı yukarı kaldırın.
Tahmin etmek. Önleme
Artroz gelişmeye başlarsa derhal tedavi edilmesi gerektiğini anlamalısınız. Bu hastalık için risk altındaysanız başlangıcı geciktirebilirsiniz, bunun için tavsiye edilir:
- diz eklemindeki stresi azaltmak;
- yüzmek - su stresi azaltır;
- alt bacak ve uyluk kaslarına kendiniz masaj yapın;
- hipotermi ve aşırı çalışmadan kaçının;
- normal kiloyu koruyun;
- sigarayı ve alkolü bırakın;
- kadınlar rahat, alçak topuklu ayakkabılar giyerler;
- fizik tedavi yap
Tedavi edici egzersizlere başlamadan önce mutlaka doktorunuza danışmalısınız. Egzersizler yavaş bir hızda gerçekleştirilir. Jimnastik sırasında ağrı veya rahatsızlık meydana gelirse egzersizler durdurulmalıdır.
Sadece etkili ilaçların kullanılması gereklidir. Sürtünme, sıkıştırma ve diğer halk yöntemleri etkisizdir; hastalığın sebebine etki etmezler, sadece acıdan uzaklaşmaya yardımcı olurlar. Yaralanmalardan ve aşırı yükten kaçının - atlama, ağır nesneler taşıma, uzun süre ayakta durma veya rahatsız edici bir pozisyonda oturma. Bu da hastalığın ilerlemesini hızlandırır.
Ayrıca romatoid artrit, gut ve sistemik hastalıkların hızlı bir şekilde teşhis edilmesi ve tedavi edilmesi gerekmektedir.
Diz artrozunun uzun vadeli prognozunu hangi faktörler etkiler?
Prognoz, hastanın doktora gittiği aşamaya ve doğru tedaviye bağlıdır. Uygun tedaviye ne kadar erken başlarsanız ameliyattan kaçınma şansınız o kadar yüksek olur.